A cárie na primeira infância é influenciada por uma combinação de factores biológicos comportamentais sociais e ambientais. A nível biológico as bactérias cariogénicas como o Streptococcus mutans a ingestão frequente de açúcar a má qualidade do esmalte e o fluxo reduzido de saliva aumentam o risco. Hábitos de alimentação como o uso prolongado de biberões a amamentação nocturna ou o consumo frequente de alimentos açucarados fornecem combustível constante para as bactérias. As práticas e os conhecimentos dos prestadores de cuidados também desempenham um papel importante - a escovagem tardia dos dentes a utilização limitada de flúor e a baixa prioridade dada às consultas dentárias contribuem significativamente. As condições socioeconómicas tais como a pobreza a baixa escolaridade dos pais e a falta de acesso a cuidados dentários ou a água fluoretada estão entre os factores de previsão mais fortes uma vez que influenciam a dieta as rotinas de higiene e a utilização dos serviços. As normas culturais os recursos comunitários e as políticas públicas influenciam ainda mais o facto de as crianças receberem cuidados preventivos e adoptarem práticas saudáveis. Em suma a CCE é uma doença multifatorial com determinantes que vão desde as bactérias e a dieta até aos comportamentos familiares ao estatuto socioeconómico e a contextos ambientais e políticos mais amplos.