Fractures fronto-naso-orbito-éthmoïdales

Les fractures maxillo-faciales résultent souvent d'un traumatisme contondant tel qu'un accident de la route une agression une blessure sportive ou une chute les blessures pénétrantes étant moins fréquentes. Parmi celles-ci les fractures naso-orbito-ethmoïdales (NOE) sont particulièrement complexes en raison de leur implication des os frontal nasal lacrymal maxillaire et ethmoïdal. Ces fractures compromettent le tendon canthal médial (MCT) entraînant des déformations fonctionnelles et esthétiques telles que le télécanthus l'énophtalmie la déformation nasale et les fuites de LCR. Markowitz et Manson ont classé les fractures NOE en trois types en fonction de l'implication du MCT. Le diagnostic est difficile en raison de l'œdème et des lésions des tissus mous ; par conséquent la tomodensitométrie à coupe fine avec reconstruction 3D reste la référence. Les signes cliniques comprennent un gonflement une diplopie une rhinorrhée de LCR et une altération de la distance intercantale. Les principaux objectifs chirurgicaux sont la restauration de l'insertion du TCM la protection du contenu orbitaire et intracrânien et la reconstruction de la symétrie faciale. La plupart des fractures déplacées nécessitent une réduction ouverte et une fixation interne souvent par voie coronale avec une réduction minutieuse des structures crâniennes stables vers les structures faciales centrales.