Fratture fronto-naso-orbito-etmoidali

Le fratture maxillo-facciali sono spesso causate da traumi contusivi quali incidenti stradali aggressioni infortuni sportivi e cadute mentre le lesioni penetranti sono meno comuni. Tra queste le fratture naso-orbito-etmoidali (NOE) sono particolarmente complesse poiché coinvolgono le ossa frontale nasale lacrimale mascellare ed etmoidale. Queste fratture compromettono il tendine cantale mediale (MCT) causando deformità funzionali ed estetiche come telecanto enoftalmo deformità nasale e perdite di liquido cerebrospinale. Markowitz e Manson hanno classificato le fratture NOE in tre tipi a seconda del coinvolgimento dell'MCT. La diagnosi è difficile a causa dell'edema e delle lesioni dei tessuti molli; pertanto la TC a sezione sottile con ricostruzione 3D rimane il gold standard. I segni clinici includono gonfiore diplopia rinorrea di liquido cerebrospinale e alterazione della distanza intercantale. Gli obiettivi chirurgici primari sono il ripristino dell'inserzione del MCT la protezione del contenuto orbitale e intracranico e la ricostruzione della simmetria facciale. La maggior parte delle fratture scomposte richiede una riduzione aperta e una fissazione interna spesso tramite approccio coronale con un'attenta riduzione dalle strutture craniche stabili a quelle facciali centrali.