C'est avec Sigmund Freud que les obsessions sont affirmées comme une affection autonome et indépendante une névrose au même titre que l'hystérie ou la névrose phobique. Hystérie et névrose obsessionnelle à côté de la névrose phobique restaient tout le long de la première moitié du 20ème siècle les grandes catégories de la névrose opposée à la psychose depuis que Freud en a établi le fondement structural et psychodynamique. Comme l'hystérie la névrose obsessionnelle est également révélatrice des grands enjeux épistémologiques à œuvre dans l'invention par Freud des concepts majeurs de la psychanalyse: moi surmoi angoisse fantasme sadisme masochisme opposition entre névrose et psychose pour ne citer que quelques-uns de ces concepts qui ont joué un rôle déterminant dans l'élaboration de la théorie psychanalytique freudienne. La psychanalyse des croyances des fantasmes et du sentiment de toute-puissance narcissique qui caractérisent le fonctionnement de la personnalité obsessionnelle est également l'occasion pour Freud de proposer une anthropologie psychanalytique (ou anthropo-analyse) des croyances magique et des idées et conduites religieuses.
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